Спосіб застосування вітаміну D
Спосіб застосування ергокальциферолу та дози
Ергокальциферол слід приймати внутрішньо під час їди.
Вища добова доза 100 000 МО.
Для запобігання рахіту у новонароджених і грудних дітей вітамін D2 потрібно давати вагітним жінкам з 30-32 тижнів вагітності і матерям-годувальницям 1 раз у 3 дні по 1500 МО протягом 1 місяця.
Для лікування дітей з рахітом І ступеня призначають по 10000-15000 МО на добу протягом 30 днів або по 17000-20000 МО на добу протягом 10 днів; з рахітом II ступеня - на курс лікування необхідно 20000-26500 МО на добу; з рахітом III ступеня - 26500-35000 МО на добу.
Після досягнення лікувального ефекту в зазначені терміни переходять на профілактичне призначення ергокальциферолу до досягнення дитиною трирічного віку.
У три літні місяці при достатньому перебуванні дитини під сонячним світлом роблять перерву у прийомі препарату.
Профілактично доношеним дітям препарат призначають із 3-4-х тижнів життя, із 2-го тижня - недоношеним та дітям, які знаходяться на штучному вигодовуванні, близнюкам, дітям, які перебувають у несприятливих екологічних (у тому числі і побутових) умовах.
Для профілактики рахіту ергокальциферол можна призначати різними методами:
фізіологічний метод – щоденно доношеним дітям протягом 3-х років, за винятком 3-х літніх місяців, ергокальциферол призначають по 500 МО на добу (курсова доза на рік 180 000 МО).
курсовий метод – щоденно дитині призначають по 1500-2000 МО ергокальциферолу протягом 30 днів на 2-6-10 місяцях життя, у подальшому до 3-х-річного віку по 2-3 курси на рік з інтервалами між ними у 3 місяці (курсова доза на рік 180 000 МО) або в осінньо-зимовий і весняний періоди щоденно призначають по 1500 МО протягом 5-6 тижнів методом пульстерапії з перервою у 3,5 місяці
Недоношеним дітям добова профілактична доза вітаміну D може бути збільшена до 800 -1000 МО, яку призначають щоденно протягом першого півріччя життя. У подальшому по 2000 -3000 МО на добу протягом місяця 2-3 рази на рік з інтервалами між курсами 3-4 місяці.
У регіонах із тривалою зимою профілактику здійснюють до 3-5-ти років життя дитини.
При рахітоподібних захворюваннях, патологічних процесах кісткової тканини, зумовлених порушенням обміну кальцію в організмі, при деяких формах туберкульозу, псоріазі препарат призначають згідно з комплексними схемами лікування цих захворювань.
При остеопорозі і остеомаляції вітамін D2 призначають в дозі 3000 МО на добу протягом 45 днів.
Добова доза для профілактики нападів тетанії складає близько 1000000 МО.
Добова доза для лікування туберкульозного вовчаку у дорослих - 100000 МО. При цьому захворюванні дітям до 16 років залежно від віку Ергокальциферол призначають після їжі у добових дозах від 25000 до 75000 МО (добову дозу приймають за 2 прийоми). Курс лікування - 5-6 місяців.
Лікування препаратом проводять під контролем рівня Ca2+ в сечі.
Спосіб застосування альфакальцидолу та дози
Препарат приймають внутрішньо. Тривалість курсу визначається лікарем індивідуально і залежить від характеру захворювання й ефективності терапії (в середньому тривалість терапії становить 2-4 тижні). В окремих випадках препарат застосовують протягом усього життя.
Дорослим при рахіті й остеомаляції, що зумовлені екзогенною недостатністю вітаміну D, захворюваннями шлунково-кишкового тракту чи тривалою протисудомною терапією препарат призначають у дозі 1,0-3,0 мікрограм на добу.
При гіпопаратиреозі добова доза для дорослих становить 2,0-4,0 мікрограм.
При остеодистрофії при хронічній нирковій недостатності добова доза для дорослих становить 0,07-2 мікрограм.
При синдромі Фанконі і нирковому ацидозі препарат призначають дорослим у добовій дозі 2,0-6,0 мікрограм.
При гіпофосфатемічному рахіті та остеомаляції добова доза для дорослих становить 4,0-20,0 мікрограм.
При постменопаузному, сенільному, стероїдному та інших видах остеопорозу добова доза для дорослих становить 0,5-1,0 мікрограм.
Розпочинати лікування рекомендується з мінімальних із зазначених доз, контролюючи 1 раз на тиждень рівень кальцію і фосфору в плазмі крові. Дозу препарату можна підвищувати на 0,25 чи 0,5 мікрограм на добу до стабілізації біохімічних показників. При досягненні мінімальної ефективної дози рекомендується контролювати рівень кальцію в плазмі крові кожні 3-5 тижнів.
Дітям, старше 7 років, з масою тіла менше 20 кг препарат призначають по 0,01 - 0,05 мікрограм на кг на добу, з масою 20 кг і вище 1,0 мікрограм на добу (крім випадків ниркової остеодистрофії).
При нирковій остеодистрофії у дітей доза становить 0,04-0,08 мікрограм на кг на добу.
Спосіб застосування дигідротахистеролу та дози
Препарат приймають внутрішньо. Доза підбирається індивідуально в залежності від проявів гіпокальціємії та складає 0,8-2,4 міліграм на добу.
Спосіб застосування кальцитріолу та дози
Під час терапії кальцитріолом доза залежить від виду і тяжкості гіпокальціємії пацієнта і повинна підбиратися індивідуально для підтримки концентрацій кальцію в сироватці на рівні 9 – 10 міліграм на децилітр.
При нирковій недостатності: Для лікування гіпокальціємії і наслідків остеопорозу у пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю, які знаходяться на діалізі, звичайна вихідна оральна доза кальцитріолу для дорослих становить 0.25 мікрограм на добу при інтервалах від 4- до 8 тижнів. Для більшості пацієнтів, які знаходяться на гемодіалізі, необхідні дози кальцитріолу 0.5-1.0 мікрограм на добу. У дітей старше 6 років, які знаходяться на гемодіалізі, застосовуються дози кальцитріолу 0.25-2.0 мікрограм на добу для збільшення вмісту кальцію в сироватці і зниження концентрації паратиреоїдного гормону.
Період до діалізу: Для лікування вторинного гіперпаратиреозу і остеопорозу у дорослих і дітей віком 6 років і старше з нирковою недостатністю від помірної до тяжкої, звичайна початкова доза кальцитріолу становить 0.25 мікрограм 1 раз у добу. При необхідності доза може бути збільшена до 0.5 мікрограм 1 раз на добу.
Гіпопаратиреоз і псевдогіпопаратиреоз, рахіт: Для лікування гіпопаратиреозу і псевдогіпопаратиреозу у дорослих і дітей віком 1 рік і старше звичайна початкова доза кальцитріолу становить 0.25 мікрограм на добу. Доза може бути збільшена на термін від 2 до 4 тижнів. Для більшості дорослих і дітей віком 6 років і старше необхідні дози кальцитріолу 0.5-2.0 мікрограм на добу. Для більшості дітей віком 1-5 років з гіпопаратиреозом необхідні дози кальцитріолу 0.25-0.75 мікрограм на добу.
Дози при інших станах: У дітей старше 6 років і деяких дорослих з вітамін D-залежним рахітом застосовувалися дози кальцитріолу 1мкг на добу для контролю вмісту кальцію в сироватці і лікування рахіту або остеомаляції. Допускається одночасне застосування фосфатних солей.
Спосіб застосування колекальциферолу (холекальциферолу) та дози
Тривалість прийому та дози призначає лікар, в залежності від індивідуальних особливостей, стану пацієнта, ефективності терапії.
Профілактика.
З метою профілактики рахіту у дітей раннього віку препарат звичайно застосовують курсовим методом по 2000 МО на добу протягом 30 днів на 2, 6, 10-11-му місяці життя. В подальшому повторні курси – 2-3 рази на рік, з інтервалами між ними не менше 3 місяців, до досягнення дитиною 3-річного віку.
Дітям, які часто хворіють, препарат призначають по 2 000-4000 М0 протягом 30 днів, у подальшому - 2-3 курси на рік по 2 000 МО протягом30 днів з інтервалами між ними не менше ніж 3 місяці.
Дітям, які тривалий час отримують протисудомну терапію (фенобарбітал, седуксен, дифенін) або кортикостероїди, гепарин, препарат призначають по 2 000–4 000 МО на добу протягом 30-45 днів, з можливим повторенням курсів з інтервалом 3-4 місяці між ними.
Також з метою профілактики може назначатись доношеним немовлятам з правильним доглядом і достатнім перебуванням під дією сонячного світла починаючи з 2-4-ого тижнів до 2 - 3 років: 500 - 1000 МО на добу, а недоношеним дітям, близнюкам, немовлятам, що перебувають у несприятливих життєвих умовах: 1000 - 1500 МО на добу.
У сонячне літо можна обмежити дозу до 500 МО на добу.
Сумарна доза, необхідна для профілактики рахіту протягом першого року життя, становить в окремих випадках 400000 МО. Протягом другого року життя може виникнути необхідність у подальшому призначенні додаткового застосування вітаміну D3, особливо в зимовий час.
Здоровим вагітним жінкам препарат призначають по 500 МО вітаміну D на весь період вагітності або прийом 1000 МО на добу з 28-32-го тижня вагітності протягом 6-8 тижнів. Вагітним із груп ризику (гестози, цукровий діабет, ревматизм, хронічні хвороби печінки, нирок, з клінічними ознаками гіпокальціємії і порушень мінералізації кісткової тканини ) - по 1000–2000 МО на добу з 28-32-го тижня вагітності протягом 8 тижнів, незалежно від пори року.
Дорослі з метою профілактики остеомаляції приймають щоденно по 500-1000 МО.
Терапевтичне застосування.
З лікувальною метою колекальциферол призначають щоденно 2000 - 5000 МО протягом 4 - 6 тижнів, під ретельним контролем стану здоров’я і з періодичним дослідженням сечі. Починати з 2000 МО протягом 3 - 5 діб, далі при відсутності побічних наслідків дозу підвищують до індивідуальної лікувальної дози (найчастіше 3000 МО). Дозу 5000 МО призначають тільки при виражених кісткових змінах.
У міру необхідності після одного тижня перерви можна повторити курс лікування.
Лікування проводять до отримання чіткого лікувального ефекту з подальшим переходом на профілактичну дозу 500 - 1500 МО на добу.
При лікуванні рахіту і остеомаляції доза становить 3000 МО 3 рази на день до одужання.
Грудні діти, що страждають на спазмофілію, отримують по 5000 МО 3 рази на день.
Для лікування гіпопаратиреозу призначають від 10000 до 200000 МО на добу (контроль кальцію сироватки кожні 3-6 місяців, коригування дози залежно від рівня кальцію сироватки).
З лікувальною метою дітям, хворим на рахіт, з урахуванням ступеня тяжкості процесу препарат призначають по 2 000–5 000 МО на добу протягом 30-45 днів. У подальшому - по 2 000 МО на добу протягом 30 днів 2-3 рази на рік, з інтервалами між ними не менше ніж 3 місяці.
При рахітоподібних захворюваннях підбір лікувальної дози (від 5 000 до 15 000 МО) здійснюється індивідуально для кожного хворого.
При ревматоїдному артриті, дифузних хворобах сполучної тканини, хронічній екземі, псоріазі препарат призначають по 4 000–5 000 МО на добу протягом 45 днів. Повторні курси - через 3 місяці після закінчення лікування.
При межових станах інфекційного та дисметаболічного типу, вторинних імунодефіцитах, уроджених вивихах стегна та дітям, які мешкають на забруднених радіонуклідами територіях, препарат призначають по 2000–5000 МО на добу протягом 30 днів. У подальшому - по 2000 МО протягом 30 днів по 2-3рази на рік, з інтервалами між ними не менше 3 місяців.
При лікуванні хворих з кістковою патологією колекальциферол призначають по 5000 МО на добу протягом 30 днів. При необхідності повторний курс проводиться через 3-4 місяці після закінчення лікування.
Грудним малюкам і маленьким дітям колекальциферол дають в ложці молока або каші чи іншої рідини. Додавати в пляшечку або в тарілку не рекомендується, оскільки при цьому не можна гарантувати прийому усієї дози.
Діти старшого віку і дорослі приймають вітамін D3 в ложці рідини.
Препарат приймають внутрішньо під час або протягом 10-15 хвилин після їди, в один і той же час, як правило один раз на добу.