Гіповітаміноз A та авітаміноз A
Авітаміноз вітаміну A експериментальний
На фоні дієти, бідної вітаміном A та каротиноїдами, його рівень у крові знижується, а загальний вміст у організмі зменшується більше ніж на 50 %. Ознаками авітамінозу A є фолікулярний кератоз, порушення сутінкової адаптації, відхилення у електроретинограмі — зникають при лікування ретинолом (150 мкг на добу) чи бета-каротином (300 мкг на добу).
Авітаміноз A — клінічна картина
Авітаміноз A обумовлюється недостатнім споживанням вітаміну A та каротиноїдів, як правило супроводжується дефіцитом інших компонентів їжі.
У деяких країнах, що розвиваються авітаміноз A через відсутність у раціоні продуктів, багатих на вітамін A та каротиноїди (наприклад овочі з зеленим листям), є причиною сліпоти у молодих людей. У дітей з авітамінозом A підвищується ризик ускладнень після кору. Авітаміноз A також спостерігається при білково-енергетичній недостатності.
В розвинутих країнах дефіцит цього вітаміну найчастіше викликаний порушенням всмоктування (спру, міжкишковий анастомоз) чи накопичуванням цього вітаміну (захворювання печінки), а також його посиленим метаболізмом чи екскрецією (протеїнурія). Окрім цього авітаміноз A зустрічається у хворих, які отримують повне парентеральне харчування, внаслідок руйнування вітаміну при тривалому зберіганні сумішей.
Перший симптом — гемералопія, потім розвивається дегенерація сітківки очей. Спостерігається сухість кон’юнктиви очного яблука, утворюються бляшки Біто (невеликі сірі бляшки з тьмяною поверхнею). Ці симптоми зникають при лікуванні ретинолом. При важчих ураженнях спостерігається кератомаляція (покривання виразками та некроз рогівки), що призводить до перфорації рогівки, ендофтальміту та сліпоті. Можливі сухість та гіперкератоз шкіри.
Концентрація вітаміну A у крові не дає змоги правильно оцінити його запаси в організмі. Більш надійно оцінити запаси вітаміну A можна з допомогою адаптометрії, виявлення скотоми, електроретинографії, та для цього потрібні кваліфікований персонал та дороге обладнання. Тому діагноз зазвичай базується на характерній клінічній картині та відповідних факторах (наприклад виснаженні).
При гемералопії та легкому ураженні кон’юнктиви достатньо приймати 30000 МО вітаміну A на добу протягом тижня. При ушкодженні рогівки необхідне екстрене втручання, ретинол призначають до 20000 МО на добу протягом 5 днів.
При захворюванні на кір у дітей з високим ризиком авітамінозу A ретинол застосовують у дозі 200000 МО на добу протягом 2 діб.
Симптоми гіповітамінозу вітаміну A
Дефіцит вітаміну A визначається як уміст ретинолу у сироватці крові нижче 0, 35 мкмоль/літр. Проте, навіть при рівні у плазмі 0,70-1,22 мкмоль/літр може спостерігатись значне зниження вітаміну A у печінці, де він накопичується. Рівень вітаміну A у плазмі починає знижуватись тоді, коли його концентрація у печінці знижується до 0,7 мкмоль/грам тканини.
Причини виникнення гіповітамінозу A
- недостатня кількість вітаміну A у їжі, особливо в зимово-весняний період
- незбалансоване харчування (тривалий дефіцит повноцінних білків порушує засвоєння вітаміну A)
- обмежене споживання жирів (вітамін A є жиророзчинним)
- захворювання печінки та шляхів виведення жовчі
- захворювання підшлункової залози та кишечника
- значні резекції тонкого кишечника, синдром мальабсорбції
- недостатнє споживання вітаміну E (вітамін E є антиоксидантом та попереджує окислення вітаміну A)
Клінічно важливі діагностичні симптоми недостатності вітаміну A в організмі
- раннє старіння шкіри з утворенням зморшок
- лупа
- підвищена больова та температурна чутливість
- підвищена чутливість зубної емалі
- очі, які сльозяться на холоді
- накопичення слизу та шкірок у куточках очей, відчуття “піску” в очах, почервоніння повік
- послаблена ерекція, прискорена еякуляція, слабкість сфінктері сечового міхура та інше
Найвідомішим симптомом гіповітамінозу A є “куряча сліпота” (сутінкова сліпота чи гемералопія) — різке погіршення зору при зниженні рівня освітлення.
Характерним також є ураження очного яблука - ксерофтальмія, тобто сухість слизової оболонки очей (з грецької ξηρός — сухий, οφθαλμός — око) внаслідок закупорювання сльозового каналу, епітелій якого також піддається ороговінню. Оскільки очне яблуко не омивається сльозовою рідиною, яка має бактерицидну дію, розвиваються кон’юнктивіти, набряки, покривання виразками та пом'якшення рогівки. Цей комплекс уражень позначається терміном “кератомаляція” (з грецької κέρας (κέρατος) — ріг, μαλακία – розм’якшення). Вона розвивається дуже швидко, інколи протягом кількох годин. Розпад та розм'якшення рогівки пов'язані з розвитком гнійного процесу, оскільки гнилісні мікроорганізми за відсутності сльозової рідини швидко розвиваються на поверхні рогівки.
Дефіцит вітаміну A призводить до змін майже у всіх системах організму таких як:
- помутніння рогівки
- очі, які сльозяться на холоді
- накопичення шкірок та слизу в куточках очей
- відчуття “піску” в очах
- почервоніння повік
- ксантелазма повік
- сухість шкіри
- раннє старіння шкіри з утворенням зморшок
- себорейний дерматит
- вугрі (акне)
- передракові захворювання шкіри
- рак шкіри
- сухість волосся
- лупа
- гіперестезія зубної емалі
- атрофічний гастрит
- коліт
- холлетіаз
- діарея
- кишкові інфекції
- рак підшлункової залози
- кіста печінки
- слабкість сфінктеру сечового міхура
- еректильна дисфункція
- зниження лібідо
- ерозія шийки матки
- ендоцервіцит
- поліпи
- аденоматоз
- лейкоплакії
- мастопатія
- рак молочних залоз
- респіраторні інфекції
- синусити
- пневмонії
- часті застуди
- хронічний бронхіт
- бронхоектази
- рак легень
- анемія
- клітинний імунодефіцит
- порушення розвитку
- сповільнений ріст
- підвищена больова та температурна чутливість
- безсоння, виснаження
- ураження епітелію шкіри (проліферація та ороговіння, розвиток фолікулярного гіперкератозу, активне лущення, гнійні та гнилісні процеси)
- ураження епітелію слизової оболонки травного тракту, сечових шляхів, дихальних шляхів