Особливості застосування вітаміну D
Вітамін D жиророзчинний, тому накопичується в організмі.
Надмірне вживання вітаміну D може призвести до збільшеної концентрації кальцію. При цьому кальцій може проникати крізь стінки судин та провокувати утворення атеросклеротичних бляшок. Цей процес може прискорюватись при дефіциті в організмі магнію
Препарати вітаміну D протипоказані при таких захворюваннях:
- гіперкальціємія
- туберкульоз легень у активній формі
- виразкова хвороба шлунку та дванадцятипалої кишки
- гострі та хронічні хвороби печінки та нирок
- органічні ураження серця
Не рекомендується застосовувати вітамін D без кальцію
Особливості застосування ергокальциферолу
Необхідно враховувати, що вітамін D2 має кумулятивні властивості. Слід приймати препарат під контролем лікаря і при тривалому застосуванні потрібно проводити дослідження вмісту кальцію у крові та сечі. З обережністю призначають, особливо на тривалий час, особам літнього віку, оскільки препарат, посилюючи відкладення кальцію в організмі, сприяє розвитку та посиленню явищ атеросклерозу, а також хворим з гіпотиреозом. Крім того, необхідна обережність при призначенні ергокальциферолу вагітним віком понад 35 років. При застосуванні у великих дозах одночасно з препаратом слід призначати вітамін А (10000 -15000 МО на добу), кислоту аскорбінову та вітаміни групи В. При призначенні недоношеним дітям доцільно назначати одночасно фосфати.
Особливості застосування альфакальцидолу
З обережністю призначають препарат пацієнтам, схильним до гіперкальціємії, особливо пацієнтам з сечокам’яною хворобою.
Обмежено застосовують при атеросклерозі, порушеннях функцій печінки та нирок.
У період застосування препарату необхідно регулярно (не рідше 1 разу в 3 місяці) контролювати рівень кальцію в плазмі крові і сечі, спостерігати за розвитком терапевтичного ефекту і при необхідності коригувати дозу альфакальцидолу, щоб уникнути розвитку гіперкальціємії і гіперкальціурії.
При наявності біохімічних ознак нормалізації структури кістки (нормалізація вмісту лужної фосфатази в плазмі крові) необхідне відповідне зниження дози альфакальцидолу, що дає змогу уникнути розвитку гіперкальціємії. Гіперкальціємія або гіперкальціурія можуть бути кориговані шляхом відміни препарату і зниження вживання кальцію до нормалізації концентрації кальцію в плазмі крові. Як правило, цей період становить 1 тиждень. Потім терапія може бути продовжена, починаючи з половини останньої дози, що застосовувалася.
У період вагітності альфакальцидол призначають лише за абсолютними показаннями, якщо очікуваний ефект для матері від застосування препарату перевищує можливий ризик для плода.
Особливості застосування дигідротахистеролу
Для профілактики гіперкальціємії необхідно регулярно контролювати рівень кальцію та фосфору у крові та сечі. Рекомендується дотримуватися дієти з високим умістом у їжі кальцію та малим умістом фосфору. У пацієнтів з гіпотиреозом, які лікуються тиреоїдними гормонами та застосовуються дигідротахистерол, відміна останнього проводиться з обережністю через загрозу гіперкальціємії.
Особливості застосування кальцитріолу
Існує тісний зв'язок між лікуванням кальцитріолом і виникненням гіперкальціємії. Гіперкальціємія може викликатись раптовим збільшенням надходження кальцію в організм при зміні харчування (наприклад, підвищеному споживанні молочних продуктів) чи безконтрольному прийомі препаратів кальцію. При застосування кальцитріолу обов'язково необхідне дотримання запропонованої дієти; пацієнтів слід також навчити розпізнавати симптоми гіперкальціємії.
Особливо великому ризику розвитку гіперкальціємії піддаються хворі, тривалий час прикуті до ліжка, наприклад, ті, що перенесли операцію.
Кальцитріол збільшує вміст неорганічних фосфатів у сироватці. Цей ефект, будучи бажаним у хворих з гіпофосфатемією, потребує обережності стосовно хворих з нирковою недостатністю через небезпеку ектопічної кальцифікації. У таких випадках слід підтримувати вміст фосфатів у плазмі на нормальному рівні (2-5 міліграм на 100 мілілітр, чи 0.65-1.62 ммоль на літр) шляхом перорального прийому препаратів, що зв'язують фосфати, і низькофосфатної дієти.
Хворим з вітамін-D-резистентним рахітом (сімейною гіпофосфатемією), що одержують кальцитріол, потрібно продовжувати пероральний прийом фосфатів. Необхідно, однак, пам'ятати про стимуляцію кишкового всмоктування фосфатів під дією кальцитріолу, оскільки цей ефект може змінити потребу в додатковому введенні фосфатів. Необхідно регулярно визначати вміст кальцію, фосфору, магнію і лужної фосфатази в сироватці, а також кальцію і фосфатів у добовій сечі. У ході стабілізуючої фази застосування кальцитріолу необхідно контролювати вміст кальцію в сироватці крові не рідше 2 разів на тиждень.
Оскільки кальцитріол - найефективніший метаболіт вітаміну D із всіх існуючих, під час застосування кальцитріолу не слід призначати інші препарати вітаміну D, щоб уникнути розвитку гіпервітамінозу D.
Якщо хворий переводиться з ергокальциферолу (вітамін D2) на кальцитріол, нормалізація вмісту ергокальциферолу в крові може зайняти кілька місяців.
Хворим з нормальною функцією нирок, що приймають кальцитріол, потрібно уникати зневоднювання, стежачи за достатнім надходженням рідини.
Уміст кальцію необхідно визначати через 4 тижні, 3 та 6 місяців після початку лікування, потім через кожні 6 місяців. Добову дозу більшу 5 мікрограм необхідно призначати з обережністю, при цьому необхідно не рідше 2 разів на тиждень робити клінічні обстеження, визначати рівні кальцію, фосфору та активності лужної фосфатази у крові.
З обережністю призначають дітям.
Особливості застосування колекальциферолу
У терапевтичних дозах колекальциферол слід застосовувати під наглядом лікаря.
Індивідуальне забезпечення визначеної потреби повинно враховувати всі можливі джерела надходження цього вітаміну.
Надто високі дози колекальциферолу, які застосовують тривало, або ударні дози можуть бути причиною хронічного гіпервітамінозу D.
При застосуванні препарату у дітей не рекомендується перевищувати дозу 400000 – 600000 МО на рік.
Визначення добової потреби дитини у вітаміні D і способу його застосування повинно встановлюватись індивідуально і кожний раз піддаватися верифікації під час періодичних досліджень, особливо у перші місяці життя.
З особливою обережністю слід давати препарат грудним дітям, у яких від народження відзначалось мале тім’ячко.
При обмеженій рухомості (наприклад, при іммобілізації, накладених гіпсових пов’язок тощо), також у випадках, коли раніше спостерігалося повторне виникнення ниркових каменів; при вже існуючих ниркових вапнистих каменях, від застосування препарату краще утриматись. При саркоїдозі вітамін D3 може призначатися тільки після критичної оцінки стану хворого.
Не вживати одночасно з колекальциферолом великих доз кальцію.
Під час лікування препаратом рекомендується періодично контролювати рівень кальцію і фосфатів у сироватці крові та в сечі.
У період вагітності не варто застосовувати колекальциферол у високих дозах через можливість прояву тератогенної дії у випадку передозування.
З обережністю слід призначати препарат жінкам, які годують дитину груддю, оскільки застосований у великих дозах у матері, він може спричинити симптоми передозування у дитини.
З обережністю застосовують при органічних ураженнях серця, гострих та хронічних захворюваннях печінки та нирок, захворюваннях шлунко-кишкового тракту, виразковій хворобі шлунку та дванадцятипалої кишки, гіпотиреозі та похилому віці.
Повторні курси необхідно проводити не раніше ніж через 3-4 місяці.