Особливості застосування вітаміну C (аскорбінової кислоти)
Аскорбінову кислоту з особливою обережністю призначають пацієнтам із сечокам’яною хворобою, не рекомендується тривале застосування великих доз.
Застосування великих доз препарату може вплинути на результати деяких лабораторних аналізів (вміст у крові глюкози, білірубіну, активності трансаміназ, лактатдегідрогенази, глюкоза у сечі, дослідження калу на приховану кров), як наслідок може бути помилковий позитивний тест на наявність цукру в сечі та негативний тест на наявність прихованої крові у калі, а також заниження результатів при дослідженні концентрації лактатдегідрогенази й амінотрансферази в сироватці крові. При цукровому діабеті вітамін C може впливати на дію реагентів, що використовуються при проведенні аналізів крові і сечі. При проведенні аналізів варто враховувати, що прийом великих доз препарату (більш 2г на день) може негативно вплинути на показники результатів аналізів креатиніну і глюкози.
Вживання свіжих фруктів, овочевих соків і лужних напоїв знижує всмоктування (абсорбцію) аскорбінової кислоти.
При вживанні великих доз вітаміну C, щоб уникнути окисного ефекту окисленого вітаміну C, варто вживати вітамін E, який працює як антиоксидант.
Всмоктування кислоти аскорбінової може порушуватися при кишкових дискінезіях, ентеритах та ахілії.
Патологія травного тракту (виразки, запори, пронос, глистна інвазія, лямбліоз), а також недостатність аскорбінової кислоти в організмі зменшує засвоєння його кишечником.
Всмоктування вітаміну C зменшується при одночасному застосуванні оральних контрацептивів
При застосуванні препарату у великих дозах необхідний контроль функції нирок і артеріального тиску (у результаті стимуляції вітаміном C утворення кортикостероїдів, що може призвести до ушкодження гломерул нирок та розвитку гіпертензії), а також функції підшлункової залози (у результаті пригнічення препаратом інсулярного апарату).
Куріння і вживання алкоголю прискорюють перетворення аскорбінової кислоти в неактивні метаболіти.
При захворюваннях, що супроводжуються пропасницею (гарячкою), аскорбінова кислота задовольняє підвищені потреби організму у вітаміні C.
Слід з обережністю призначати аскорбінову кислоту пацієнтам з швидко проліферуючими та інтенсивно метастазуючими пухлинами (прогресуючим раковим захворюванням), оскільки її застосування може прискорити перебіг процесу.
Немає згадувань про те, що препарат може негативно впливати на водіїв або людей, що працюють зі складною технікою.
Нестача вітаміну C в раціоні вагітних може бути небезпечна для плоду, однак тривале застосування вітаміну C у високих дозах у період вагітності може негативно вплинути на розвиток плода. Аскорбінова кислота проникає в грудне молоко, тому в період годування груддю препарат слід застосовувати під контролем лікаря.
Мінімальна щоденна потреба в аскорбіновій кислоті в II-III триместрах вагітності – близько 60 мг. Варто мати на увазі, що плід може адаптуватися до високих доз аскорбінової кислоти, що приймає вагітна жінка, і потім у новонародженого можливий розвиток аскорбінової хвороби як синдрому “відміни” (при вагітності не слід приймати аскорбінову кислоту в підвищених дозах, за винятком випадків, коли очікувана користь перевищує потенційний ризик для плода). Мінімальна щоденна потреба в період годування груддю – 80 мг. Дієта матері, що містить адекватну кількість аскорбінової кислоти, достатня для профілактики дефіциту вітаміну C у немовляти. Теоретично існує небезпека для дитини при застосуванні високих доз аскорбінової кислоти при годуванні груддю, тому матері рекомендується не перевищувати добову потребу у вітаміні.
Дослідження репродукції на тваринах з використанням ін’єкцій аскорбінової кислоти не проведені. Невідомо, чи може аскорбінова кислота у вигляді ін’єкції мати ембріотоксичний вплив чи порушувати репродуктивну здатність. Ін’єкційні форми можна призначати при вагітності тільки в крайньому разі.
З обережністю застосовують при цукровому діабеті, порушеннях функції нирок (гіпероксалатурія, сечокам’яна хвороба в анамнезі та ін.).
Необхідно дотримуватись обережності при призначенні препарату хворим з гострою і хронічною нирковою недостатністю, декомпенсованими вадами серця, у гострій фазі інфаркту міокарда.
Оскільки аскорбінова кислота підвищує абсорбцію заліза, її застосування у високих дозах може бути небезпечним у пацієнтів з гемохроматозом, таласемією, поліцитемією, лейкемією та сидеробластною анемією. У пацієнтів з високим вмістом заліза в організмі слід застосовувати аскорбінову кислоту в мінімальних дозах.
З обережністю застосовують у пацієнтів з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази через небезпеку виникнення гемолізу (руйнування червоних кров’яних тілець).
При одночасному застосуванні великих доз вітаміну C з аспірином може виникнути подразнення шлунка, внаслідок чого може з’явитись виразка (аскорбінова кислота у вигляді аскорбінату кальція має нейтральну реакцію та менш агресивна до слизової оболонки стравоходу).
Вітамін C сприяє всмоктуванню алюмінію у кишечнику, але оскільки алюміній при надлишку може бути токсичним, не варто приймати одночасно додаткові дози вітаміну C та препарати, які містять алюміній.
Великі дози вітаміну C (1 грам та більше) можуть змінити здатність засвоювати вітамін B12 із їжі або харчових добавок. Це може призвести до дефіциту вітаміну B12, що є небезпечно. Якщо ви вживаєте високі дози вітаміну C, то необхідно періодично контролювати рівень вітаміну B12 у крові. Якщо рівень вітаміну B12 знижений, то необхідно періодично отримувати додаткову кількість цього вітаміну у вигляді ін’єкцій.
Під час тривалого лікування необхідний контроль за рівнем глюкози (особливо при призначенні високих доз).
Оскільки вітамін C має легку стимулюючу дію, не рекомендується приймати цей препарат наприкінці дня.
Препарат застосовується з обережністю при підвищеному зсіданні крові (гіперкоагуляції), тромбофлебітах, та схильності до тромбозів.
При сечокам’яній хворобі добова доза аскорбінової кислоти не повинна перевищувати 1 г.
Дослідження показали, що вживання великих доз вітаміну (15-30 грам на добу чи навіть більше) не мали значного впливу на формування кальційоксалатних каменів у нирках.
За даними деяких досліджень вживання великих доз вітаміну C може спричинити дефіцит міді в організмі через його погане засвоєння.
При призначенні розчинів слід запобігати їх швидкому введенню